申し込みキャンセル

■ 開催日（参加希望日） (必須)
—以下から選択してください—2024年11月24日（日)18：30（３０歳～３５歳）カフェＯＣＥＡＮ企画2024年12月7日（土)18：30（３４歳～４６歳）カフェＯＣＥＡＮ2024年12月8日（日)18：30（４４歳～５６歳）カフェＯＣＥＡＮ2024年12月14日（土)18：30（２５歳～３０歳）カフェＯＣＥＡＮ2024年12月15日（日)18：30（５０歳～６２歳）カフェＯＣＥＡＮ2024年12月21日（土)18：30（３０歳～３５歳）カフェＯＣＥＡＮ企画2024年12月22日（日)18：30（３５歳～４０歳）カフェＯＣＥＡＮ企画2024年12月25日（水)18：30（２４歳～３６歳）カフェＯＣＥＡＮ企画2024年12月28日（土)18：30（４０歳～５２歳）カフェＯＣＥＡＮ2024年12月29日（土)18：30（３０歳～４２歳）カフェＯＣＥＡＮ

■ お名前 (必須)

■ フリガナ (必須)

■ メールアドレス (必須)

※ 連絡の取れるメールアドレスをご記入ください。
ドメイン指定受信をしている方はドメインに「koikatsu-oita.jp」を追加して下さい。迷惑メールへの振り分けやReturnmailとなります。
ドメイン設定ができない方はフリーメール。出来ればGmailもしくはYahooメールなどをご使用下さい。この場合は、常にメールを確認して下さい。

■ キャンセル理由 (必須)